応募にあたり下記5点をご確認ください。数字は半角で入力してください。

• 条件を満たしている場合、左側のチェックボックスにチェックを入れてください
• 以下の5つのチェックボックスは必須事項です。
• 洋式トイレが少なく困っている
• トイレの床が湿式（タイル等）である
• 教育委員会の事前了承を受けている
• 教育委員会の電話番号をご記入ください → ハイフン抜きで入力してください
• 教育委員会の担当者名をご記入ください →
• 贈呈式およびトイレ授業
• 贈呈式および弊社出張授業（トイレ授業）の実施が可能である
• 贈呈式・トイレ授業実施可能日　第1希望（必須）2026年月日
• 第2希望（任意）2026年月日
• （前日にリハーサルがあるので、希望日の当日と前日は休日と重ならないように入力してください。）
  （贈呈式・トイレ授業はできるかぎり8月後半～9月中の実施にご協力ください。）
• メディアによる取材が可能である
  （贈呈式・出張授業については、TV局や新聞社等のメディアの誘致を行う可能性があります。）

<個人情報の取り扱いについて>
応募いただいた個人情報は、法律に基づく命令などを除いて、小林製薬の使用かつ、本企画のご連絡以外には使用いたしません。
また、第三者への提供もいたしません。小林製薬の個人情報の取り扱いについてはこちらをご覧ください。

個人情報の取り扱いについて同意しました。必ずチェックをお願いいたします